作为最常见的心律失常疾病,房颤是引发脑卒中的主要危险因素之一,科学规范的抗凝治疗可以有效降低房颤患者脑卒中的发生率。济南市中心医院副院长、心内科主任苏国海教授表示,目前,我国脑卒中病人有三成是房颤抗凝治疗不规范所致,房颤患者的抗凝治疗现状堪忧,规范化道路任重而道远。为了给广大房颤患者提供系统、持续、科学的抗凝指导,济南市中心医院成立的国内首家房颤抗凝门诊,将于7月1日正式开诊,旨在以细致、周到、专业的服务护航市民健康。
□危害较大
房颤是引发卒中的重要危险因素
据苏国海副院长介绍,我国是一个“卒中大国”,脑卒中病人约有700多万。高血压是引发脑卒中的第一位原因,同时,房颤也是引发脑卒中的重要原因之一。
房颤是最常见的心律失常疾病,我国的房颤患者约有800万—1000万人,随着年龄的增长,发病率逐步增高。据调查,80岁以上的人群中近10%患有这种疾病,由于在全世界范围内影响巨大,房颤受到越来越多的关注。
房颤的症状主要表现为:阵发性房颤病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安,活动后心室率明显增快。持续性房颤患者易发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力,血流动力学紊乱,易发生附壁血栓,导致体、肺循环栓塞,以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。一旦出现了房颤的症状,就要及时到正规医院进行科学的诊断和治疗,部分房颤病人无明显临床症状,但其危害与有症状房颤患者相似。
房颤是卒中的主要危险因素之一,房颤患者发生卒中的风险是非房颤患者的5倍,而且由房颤引起的卒中比其他原因引起的卒中更为致命,致死、致残率更高,给社会和家庭带来很大的负担。因此,做好房颤的积极预防和规范治疗很有必要。
□现状堪忧
规范房颤抗凝治疗任重道远
研究证明,合理应用抗凝药物有助于降低房颤患者缺血性卒中的发生率。目前,尽管抗凝治疗被证明对减少卒中发生率效果明显,却并未在高危人群中得到充分的应用。调查显示,我国房颤患者的抗凝治疗率约为10%,低于亚洲平均水平,更远远低于欧洲60%的抗凝治疗率。
苏院长表示,抗凝药物是一把双刃剑。一方面,应用合理可以减少卒中的发生率；另一方面,由于临床常用抗凝药物华法林存在明显的个体化差异,与多种药物和食物之间存在相互作用,所以存在出血等风险。因此,抗凝治疗需要根据患者的血液凝固指标,适时对服用的抗凝药物剂量进行调整。这就要求患者需要持续、定期监测国际标准化比值(INR)。
在治疗率较低的同时,我国抗凝治疗的达标率同样严重不足,应用抗凝治疗的患者中,有70%不达标。由于现有抗凝药物的使用局限性,部分医生对出血风险过分担忧,再加上一些患者对房颤疾病的危害认识不足,以及医疗资源分布不合理,我国大多数房颤患者未得到有效、科学的抗凝治疗。
面对当前我国抗凝治疗不理想的严峻现实,苏院长表示,增强公众对科学抗凝治疗的认知尤为重要。一方面,需要加强医生尤其是非心血管专业医生以及患者对抗凝治疗的重视；另一方面,医生在门诊要做好患者的健康教育,督促患者进行正确、系统的抗凝管理,为患者提供全方位的指导。正是在这种要求下,建立专门的房颤抗凝门诊势在必行。
□房颤抗凝门诊
为患者提供全方位的抗凝指导
在国外,对抗凝治疗的监测有多种不同的模式,对治疗结果至关重要,这其中包括普通门诊、抗凝门诊、患者自行监测。
针对目前我国房颤抗凝治疗的现状,为了给患者提供专门细致的抗凝指导,济南市中心医院将于7月1日成立心房纤颤抗凝门诊。苏院长表示,抗凝治疗是一项复杂、系统、细致的工作,对医患双方要求较高。设立房颤抗凝门诊的宗旨,就是对接受抗凝治疗的患者进行系统、规范、全面的干预,包括抗凝指征的确认,抗凝药物的选取,抗凝指标的选定,抗凝时间的长短,抗凝药物剂量的调整,用药教育和指导等,以保证抗凝治疗取得良好的效果。
房颤抗凝门诊为患者提供了更为便捷的监测方式,鼓励患者定期监测,以便让越来越多的患者参与到自己的抗凝管理中来。
相对于非抗凝门诊治疗,抗凝门诊的建立有助于医师集中、系统地随访和宣传抗凝治疗,缩短患者接受抗凝治疗的时间,加强对患者的教育、监测,提高患者的依从性,最终实现抗凝治疗最优化的目的。专门研究心房纤颤的医生会针对每位患者的具体情况,选择最适合的药物剂量,及时调整抗凝方案,保证治疗效果,降低并发症的发生,最终实现抗凝治疗规范化、个体化、最优化管理。
