医生支招：呼吸病患者 如何平安度过秋冬（图）

中日友好医院中医呼吸科教授、博士生导师 张纾难

　　秋冬季节对呼吸系统疾病的患者来说是最怕过又必须面对的一道“坎儿”。由于近几年冬天不似以往那样寒冷，出现所谓的“暖冬”，温度时冷时暖，飘忽不定，更是给这类患者带来新的挑战。既往相对单一的预防措施――保暖防寒――已难以确保患者顺利过冬，预防措施也应与时俱进地调整为综合防范。对于呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘、肺心病）患者情况则更复杂，由于其病因多达40余种且并发症严重，使得有针对性的预防措施难以简单操作。概括起来可以从以下几方面入手。

　　“三因”制宜，减少复发

　　所谓“三因”制宜，就是“因时、因地、因人制宜。”总体来说，保暖防寒是冬季预防的原则，但在每年11月到次年3月这段呼吸系统疾病的高发期内，并不意味着只是保暖防寒。比如秋末冬初，可以不必急于添衣，民间“春捂秋冻”的道理就在于此，以增强身体对寒冷的适应性。深冬时节，则应避免晨起的户外活动，以减少冷空气对呼吸道的刺激。但南方患者不必像北方那样深居简出，可以适当开展户外运动。有条件的北方患者可以选择到南方过冬，提倡的“孔雀东南飞”正是基于此理。

　　由于空气干燥和大气污染，更多的阴霾天空笼罩下越发使得呼吸病患者度日如年。空气中可吸入颗粒物变多，粉尘更多，这些因素直接刺激患者呼吸道就好像雪上加霜的效应。因此，要尽量减少外出，尤其避免去公众场所如商场、影院等。必须外出时应戴口罩、帽子和围脖。另外还要注意勤洗手，热水泡脚，避免劳累。

　　这些做法的核心目的就是避免感冒和肺部感染。因为感冒和肺部感染是肺心病最常见的诱发与加重因素。寒冷气候人通过血管收缩以减少热量损失，而交感神经兴奋可使血压升高。一旦发生肺部感染，会加重本已虚弱的心脏负担，导致心力衰竭。

　　坚持治疗，未雨绸缪

　　临床发现许多老病人自以为“久病成医”，经有效治疗达到稳定期，便自行停止治疗，结果导致疾病的复发。而每次复发都会对患者的心肺功能造成叠加式的难以逆转的损害！所以，慢性呼吸系统疾病治疗的延续性意义重大。稳定期患者的治疗意义在于巩固疗效、减少发作、减轻痛苦、节省成本。其中，有条件者应坚持家庭长程氧疗（16～17小时/天），这不仅能显著改善患者的肺功能，降低肺动脉压，提高运动耐量，减少发作次数，还能提高患者的生存质量和生存率。

　　由于慢性肺心病患者多为老年人（高峰年龄为60～70岁），普遍存在发病隐匿的临床情况。如发生呼吸道感染时，多不表现出典型的发热和白细胞升高，而是以精神不振、乏力纳差与痰的性状改变为多见。这种情况要及时就诊，以免贻误病情。

　　增强意识，提倡“三早”

　　慢性呼吸系统疾病越来越成为威胁人类健康的杀手，带给患者与家庭的痛苦、社会的经济负担均是十分惊人的。以肺心病为例，我国慢性肺心病的患病率为0.46%。从肺部基础疾病发展为肺心病，一般需要10～20年。面对如此严峻的形势，在个体无力改变某些因素（如空气污染）的情况下，“三早”――早检查、早确诊、早干预便有了战略性的意义。

　　在肺心病发展过程中许多环节是可逆的，如能早期发现，适当治疗，患者的心肺功能可以获得一定程度的恢复。对于高危人群，如长期吸烟与被动吸烟的人，长期暴露于职业性粉尘和化学物质的人（如教师、厨师等），长期生活在空气污染严重环境中的人，应提高防范意识。及时检查肺功能、心电图等。做到早确诊、早干预，将身体的、经济的痛苦和危害降到最低。

　　中医讲究“春夏养阳，秋冬养阴”，并根据这一观点衍生出“冬病夏治”的理论和方法。长期临床实践已证明了这种治法的便利性和有效性，值得推广。总之，坚持稳定期的治疗可以起到事半功倍的作用。

　　轻松呼吸，贵在坚持

　　焦虑和呼吸困难的患者常会出现浅快呼吸，导致通气死腔增大，增加了呼吸功耗。使患者因此改变了呼吸肌的使用方式，将最有效的通气压力产生于肋间肌而非膈肌。因此，除配合医生坚持治疗外，在纠正缺氧的前提下，应鼓励患者进行呼吸训练。

　　控制性呼吸训练――改胸式呼吸为腹式呼吸――是改变这种趋势简单而有效的方法：取仰卧、半卧位或坐位，一手置腹部一手置胸部，经鼻腔深吸气，同时向上隆起腹部并使手感知。呼气时手下压腹部，通过缩唇（吹口哨状）缓慢呼出。每分钟8次。每日练习2次，每次10分钟。逐渐增加时间和次数，争取成为自然呼吸习惯。

http://news.xinhuanet.com/health/2013-10/22/c_125576953.htm