大众网记者 张迪 菏泽报道

　　2月20日，菏泽市医疗保障局2025年“菏泽惠民保”推进工作新闻发布会召开，介绍2025年菏泽市定制型商业医疗保险“菏泽惠民保”相关情况，并答记者问。

　　据市医保局党组副书记、副局长于云华介绍，“菏泽惠民保”是为菏泽市参保人群“量身定制”的一款由政府支持引导、市场机制运作、产品惠民利民的定制型商业医疗保险，是菏泽市医疗保障领域重要的民生工程。

　　“菏泽惠民保”作为定制型商业医疗保险，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，是医疗保障制度的延续、拓展和提升，形成了“基本医保+大病保险+医疗救助+惠民保”四重医保体系架构，充分发挥梯次保障效能，促进多层次医疗保障有序衔接，是全市在助力构建多层次医疗保障体系方面的有力举措。

　　“菏泽惠民保”打破年龄限制、健康状况限制和等待期等常规局限，实现了既往症可承保、可赔付，是基本医疗保险的有力补充，更好地满足群众的多元化保障需求。上线三年来，截至2025年2月15日累计有127.54万人参保，合计保费1.64亿元。截至2025年2月15日共计产生赔款2.2亿元，共计85397人次获得赔偿。其中，单人累计赔付最高达131.7万元，个人累计赔付最多47次，切实减轻了参保人的就医经济负担，为无数家庭提供了坚实有效的医疗保障后盾。

　　大众网记者了解到，“菏泽惠民保”项目由“惠菏保”更名而来，2025年度“菏泽惠民保”保障全面升级，保额由350万元升级至400万元。责任一、责任二保额分别增加20万元，新增质子放疗费用保险10万元责任保额。

　　针对特定人群提供保险待遇优待：按期续保且上一保险年度未发生理赔的人群，各项保障责任报销比例提升5%；22周岁（含）以下投保人群，各项保障责任报销比例提升5%；2025年出生的新生儿，父母双方均已投保“菏泽惠民保”可申请免投保享受待遇；特困人群享受优惠保费投保政策，29元/人/年。

　　“菏泽惠民保”与医疗保障信息平台全面对接，参保人在菏泽市缴纳医保且在菏泽市定点医疗机构就医，符合“菏泽惠民保”责任范围内的医疗费用，可一站式结算，出院即理赔，切实减轻参保人跑腿垫资压力。异地就医人员需携带出院资料到菏泽市本级和七县三区医保局及泰山保险服务大厅现场办理菏泽惠民保报销申请。