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财政补偿助推公益性——即墨市人民医院改革试点观察
2013-02-17 17:46:00
作者：梁旭日 来源：大众网-大众日报
在山东省的众多试点医院中,即墨市人民医院颇具代表性。即墨还规定,禁止公立医院举债建设,市政府对所办医院履行出资责任,将所需政府投入纳入预算,并及时拨付到位。随着改革试点的深入,也不排除公立医院管理中心与卫生局完全分开的可能。
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在山东省的众多试点医院中,即墨市人民医院颇具代表性。这家多项指标位居全省前列的县级医院,从2011年起就开始推进公立医院改革,在医药分开、管办分开等关键环节探索前行。 公立医院改革的攻坚号角正从县级医院传来。
在山东省的众多试点医院中,即墨市人民医院颇具代表性。这家多项指标位居全省前列的县级医院,从2011年起就开始推进公立医院改革,在医药分开、管办分开等关键环节探索前行。
“省钱了,省钱了”
2月7日上午9点,正值看病高峰时段,即墨市人民医院门诊楼里人来人往。
“比上个月少了200多块钱。”看完费用清单,孙方清大爷在嘴里念叨着。因为心肌梗塞,他作了心脏搭桥手术,需要每个月到医院拿一次药。此前,每个月的药费超过1200元,这一次花费还不到1000元。这是因为,从2月1日起,即墨市人民医院全部取消15%的药品加成,实施零差率销售。听完工作人员的解释,他高兴地说:“省钱了,省钱了”。
因为这一政策刚刚实施,医院通过LED屏幕滚动播放调整前后的药品售价:斯达舒由21.57元/盒降为18.76元/盒,派瑞松由19.16元/盒降为16.66元/盒……其实,早在2011年1月,即墨市人民医院就启动了包含医药分开、内部管理改革等内容在内的公立医院改革试点。当时,该医院在全省公立医院中第一个实行基本药物制度,对523种基本药物实行零差率销售。即墨市人民医院副院长宋卫东介绍,2011年,医院让利患者1080万元；2012年,医院又让利患者1200万元。
统计分析显示,2012年,即墨市人民医院业务总收入接近5.58亿元,增长12.8%,增加了6324.9万元。其中:因为工作量增长10.3%,带动业务收入增长5118.9万元；因为人均费用增长2.2%,带动业务收入增长1206万元。由此可见,工作量增长是医院业务总收入、增长的主导因素,人均费用增长只占较小比例。
走向公益性,
财政补偿到位很关键
根据测算,所有药品都取消加成之后,即墨市人民医院每年将减少药品加成收入4000万元左右。失去药品加成收入这一主要利润渠道,医院如何应对?
即墨采取的政策和我省大多数试点县(市、区)一样,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入两大途径予以补偿。
“目前,我们主要上调了体现医务人员技术劳务价值的住院诊察费、护理费、床位费和手术费4大类别795个单项。”宋卫东说,经过测算,医疗技术服务价格上调将给医院增加1000多万元收入,剩下的接近3000万元缺口,需要政府来补贴。
随之而来的问题是,病患的药品花费减少了,但住院费用又将有不同程度的增加。这是否会按下葫芦浮起瓢?
对此,即墨市卫生局副局长毛天训表示,医疗技术服务价格上调,确实会使老百姓的住院花费有所增加,但并不会大幅加重老百姓的住院负担。这是因为即墨规定:一方面,医疗服务价格调整总量不超过试点医院2011年度药品价格合理加成总量的80%；另一方面,调整后增加的医疗服务收费按规定纳入城镇职工和居民医疗保险及新农合支付范围。
在政府投入上,即墨提出,以现有卫生支出占财政支出比例为基数,“十二五”期间每年增加0.5个百分点以上。编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用,由市财政全额补助,列入年度预算。
“公益性,这既是医改的出发点,也是医改的落脚点。”毛天训说,公立医院要想走向公益性,财政补偿到位很关键。在他看来,即墨在乡镇卫生院普遍实行的基本药物制度,通过财政补偿机制解决了趋利性问题,值得公立医院学习。
即墨还规定,禁止公立医院举债建设,市政府对所办医院履行出资责任,将所需政府投入纳入预算,并及时拨付到位。
具有县域特色的管办分开
经过两年筹划,即墨公立医院改革试点已经进入管理体制改革——设立公立医院管理中心。毛天训透露:“年后,中心就要开始运转了。”
即墨采取的模式是“卫生局领导下的管办分开”。在具体操作上,公立医院管理中心为市政府直属机构,规格上与卫生局平行,但又明确由卫生局代为管理,包括即墨市人民医院在内的公立医院由卫生局管理调整为公立医院管理中心管理。在此基础上,卫生局与公立医院管理中心各负其责,分别行使“管”、“办”职能。公立医院管理中心主要负责公立医院的发展规划、重大投资、财务预决算等决策事项,并监督公立医院日常运行工作。卫生局主要负责行业管理,履行医疗卫生机构的统一规划、准入和监管等行业管理职能。
“这是县级市较为稳妥可行的办法。”即墨市编委办相关负责人表示,之所以采取这一制度设计,主要是考虑了县域特点,有助于避免公立医院管理中心完全独立于卫生局可能导致的协调不畅。随着改革试点的深入,也不排除公立医院管理中心与卫生局完全分开的可能。
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