“先看病，后交费”模式是不是医改的“七寸”?在济南各县市的实施情况如何?在具体实施过程中，得到了老百姓怎样的认可?出现了哪些新的问题?记者落地济南，进行调查取样。
一个农民的治病成本
在章丘市第二人民医院住院部一楼病房里，本刊记者采访到家住章丘市黄河镇的闫庆功老人。老人今年76岁，患有慢性阻塞性肺心病，因为是慢性病所以需要经常入院治疗。从去年夏天到现在，这已经是他第四次来章丘市第二人民医院住院。
“我一直都在这里看病，这已经是第四回了，在这里住院什么都不用操心，每天给我打针的那个闺女会给我一张纸，告诉我今天花了多少钱，政府给报销多少钱，自己需要交多少钱。现在不用给钱，什么时候出院什么时候结账。”
章丘市第二人民医院党委副书记刘秀淼告诉本刊记者，老人口中的闺女是章丘市第二人民医院的护士，那张纸是“一日一清单”，老人口中说的“出院再结账”就是“先看病，后付费”制度。“患者只要签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证及身份证复印件交住院处保管，便可不交押金办理住院手续，出院时再进行结算，只需要缴纳新农合医保个人承担部分就可以，一般是15%。剩余部分由新农合报销，医院直接和负责新农合报销的有关部门沟通结账就可以。”
闫老汉的儿子告诉本刊记者，到今天为止，他父亲住院一共花了5123元钱，如果今天就出院，只需交纳其中的15%就够了，也就是760多元钱就可以走了。“其实我家里经济实力有限，如果按照以前交押金的方式，我们轻易不会来住院的。”
从《章丘市第二人民医院关于先看病后交费实施方案》来看，“先看病，后付费”实施范围主要包括三类人群：参加城镇职工基本医疗保险的职工;参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民;参加新型农村合作医疗的农民。也就是说想要享受此项服务必须首先参保。
据济南市卫生局副局长张继勇介绍，2011年下半年开始，济南市的商河、章丘等县乡镇卫生院首先推行“先看病，后付费”，因为这两个地方新农合参保率达到99.9%，同时乡镇一级报销比例能够达到75%—85%。
“截止目前，两地共有26881人次患者享受‘先看病，后付费’的各项服务。”至于二级以上医疗机构能否实现“先看病，后付费”，张继勇表示，目前到市级医疗机构看病的医保病人，一般在住院时，医院会计算一下患者的总花费，多少会让患者交些住院押金，最后出院时也是即时结报，对医保报销政策范围外的花费，实行多退少补。
“二级以上医疗机构的‘先看病，后付费’目前还在探索之中，逐步扩大试点范围是肯定的，只不过是时间早晚的问题。”关于网上热议的二级以上医院试行“先看病，后付费”，张继勇这样告诉本刊记者。
医患矛盾最后终结?
记者从济南市卫生局了解到，济南试行“先看病，后付费”的医院接诊量与同期相比增加20%-30%，接诊率明显提高。
“现在基本上没有床位，病人住院需要提前预约，比如说今天出院四位，新申请入院的就有六位，床位已经满额。”章丘市第二人民医院护士长杜长清告诉本刊记者。
谈到逃费问题，章丘市第二人民医院副院长李勇告诉本刊记者：“从2011年9月开始试点，到目前为止没有出现一例逃费现象，出现几例家庭经济条件特别困难而延迟交费的现象，我们也都根据实际情况进行了不同程度的减免。先看病后付费最大的好处在于延缓患者交付费用，减轻经济负担。”
在采访闫庆功老人的时候，本刊记者和闫庆功的儿子也谈到逃费的问题，“咱庄家人活得都是脸面，逃费怎么可能，国家已经给你这么大帮助了，再逃费你还能在乡里乡亲间呆得下去?再说剩下这部分费用我完全出的起，即使一时拿不出来也可以分期付款，再拿不出来还可以申请减免。”闫庆功的儿子告诉本刊记者。
“乡镇级医院住院花费较少，我们医院接诊的患者平均花费在4300元左右。即使做手术，总金额也就在1万元至2万元之间，医保或新农合报销后，患者自己负担的部分较少，没有逃费的必要。”李勇认为，在乡镇级医院患者花费较少，报销比例也很大，推行这一制度比较合适。
商河一家乡镇医院负责人告诉本刊记者，在未实施“先看病，后付费”之前，押金不到位病人无法住院。即使交付押金，在费用使用完的情况下，医生和护士也需要不停的催促患者及时缴纳。而患者本身有病在身，如果经济条件不是太宽裕，两头受挤，难免情绪上会出现波动。医患关系很差，矛盾突出，大闹医院的事件时常发生。
通过几天的走访调查，本刊记者发现，现在医护人员不用在催促病人交费上耗费精力，而是把所有时间和精力投入到治疗患者，改善服务上。病人已经不用担心费用问题，因为它们有充分时间去凑足出院结账自身负担的部分。
并未解决“看病难，看病贵”的问题
据了解，现阶段患者在济南县乡医院就医并不是不交押金而是押金由医院垫付，后由医院与负责医保报销单位直接联系报销。只是采取的具体措施由各个县区充分发挥主观能动性，章丘市采取的方式是提前预付医保总额的15%。
“我们每月垫付的资金为200多万元。这部分资金是试点前从医院财务上划拨出来的，属于一次性出资，专款专用。后来，医保部门直接把医保总额的15%提前预付给我们，用于垫付，解决医院资金紧张的燃眉之急。”李勇表示，对于县乡级医院，负担这部分资金压力还是很大的。
与章丘做法不同的是，商河县采取简化报销程序，进一步完善报销补偿的办法，巧妙解决不能即期结算的难题。在患者将要出院的时候，有关工作人员会将报销部分直接打到医院，与患者自身需要交纳的部分合二为一，完成整个缴费过程。
方法不同，但殊途同归，两种措施带来的直接结果是接诊率的提高。根据济南卫生局提供的数据，试行“先看病，后付费”的医院接诊率与同期相比能够增加20%—30%。
但是，接诊率的提高也带来新的麻烦。
“来看病的患者多了，我们的接诊率也上来了，但是新的问题也随之而来。按照国家规定，二级医院的基本功能地位是基本医疗和公共卫生服务，这种级别医院一些医疗设备和药品没有资格使用。但是现实情况是有一些医院的规模和技术早已达到二级以上的标准，有实力使用这些东西。但就是因为级别不够而无法给患者更好的治疗，无奈之下，患者只能到三级以上医院治疗。到这些医院就医又存在异地就诊医保报销问题，这既束缚了医院也拖累了患者，两头不得好。”一位医院工作人员告诉本刊记者。
据了解，截止目前，济南实现医保和新农合异地联网的地区寥寥无几，没有医院敢贸然让异地患者享受“先看病，后付费”的服务。
商河县一家医院负责人表示，县乡级医院的服务潜力还是很大的。“比如说，如果实现医保联网，我们就能够在接诊对象上获得更大自由度，隔壁临近县乡的患者就可以来我们这接受更好的医疗服务了。现在我们确实有种有劲使不出的感觉。”
记者了解到，章丘和济阳的医保没有实现联网，因此济阳的患者如果要“先看病，后付费”，章丘就不敢贸然接收。章丘市第二人民医院的病房里住着的基本上都是章丘本地患者。“如果医保和新农合实现了更大范围的联网，我们就敢接收外地的患者，对患者和医院本身来说都是大有裨益的，应扩大医保和新农合平台建设。”关于实现医保联网，章丘市第二人民医院一名医生告诉本刊记者。
通过调查，记者发现，“先看病，后付费”确实能够延缓患者交费，为患者凑齐医药费做时间缓冲。但此模式的出发点是在提高医院的接诊率的同时，让每一位患者都能缴纳看病费用。它并未从根本上触及“看病难，看病贵”的核心问题，医疗费用并未出现下降，它改变的只是交费方式。它的推广并不能代表济南已经解决“看病难，看病贵”问题，关键还在于医疗体制改革。
