去年11月份,江苏省卫计委出台规定，要求从2016年7月1日起，该省二级以上医院（除儿童医院外），全面停止门诊静脉输注抗菌药物。消息一出，抗生素滥用再次成为全民关注的话题。近日，因感冒发烧最终转化成肺炎的患儿大量增加，然而在患儿治疗过程中，抗生素到底能不能用，又成为了一些家长们头疼的问题。记者采访了解到，不少家长因过度担忧抗生素造成的耐药性，在应使用抗生素时没有及时给孩子使用，反而导致孩子病情加重。

　　■背景 滥用导致耐药菌产生

　　近日，记者采访了解到，为提高岛城抗菌药物应用水平，市卫计委早在2011和2012年就多次发文，要求岛城三级医院将抗生素使用种类限制在50种内，二级医院抗生素种类限制在35种内。2014年6月，青岛市抗菌药物监测质控中心成立，该中心设置在青大附院，负责对全市抗菌药物合理使用进行监测、管理和检查。据介绍，该中心分为9个检查组，对全市二级以上医院“分工包班”，通过抽检病历的方法，每年对各家医院进行1至2次的抽检，来统计分析抗生素使用率，并对各医院使用情况进行排名。此外，每家医疗机构每月还要随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病（内科2个病种、外科2个病种，妇科1个病种，儿科2个病种）处方各50例，对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进措施，以控制门、急诊静脉输液使用比例。

　　“抗生素的不规范使用，会致使细菌的耐药性增强。长时间下去，抗生素对耐药菌的杀伤力就会相对减弱。如果不及时采取措施，等到耐药菌的耐药性真的超过抗生素药效，这些耐药菌引起的疾病可能最终会面临无药可用。”青岛市抗菌药物监测质控中心工作人员、青大附院药学部临床药师李祥鹏表示。

　　■问题 用与不用，家长纠结

　　虽然抗生素滥用的状况还存在，不过，越来越多的市民和患者在使用抗生素上会持谨慎态度，尤其是孩子，一般的感冒发烧很多都选择不看西医，而是找中医去做推拿。

　　“大概在一个星期前，孩子开始发烧，还伴有轻微的咳嗽。因为担心到医院要输液，经过朋友的推荐，我就找了一位中医给开了些中药。但是吃了几天中药，孩子还是咳个不停，嗓子都快咳哑了。实在没办法，我们就带孩子来医院做检查。医生说孩子现在已经有了比较严重的肺炎，必须打吊瓶。”近日，在市妇儿医院输液室，正在输液的4岁小男孩轩轩（化名）的妈妈朱女士告诉记者，之前她在网上看过一些关于滥用抗生素导致耐药菌产生的信息，所以一直以来，轩轩有大小疾病的时候，她和丈夫都特别谨慎，能不用抗生素就坚决不用。

　　“现在家长在对待儿童用抗生素这个问题上，出现了两个极端。”市妇儿医院疾控科主任孙广荣告诉记者，“一种情况是过度小心，坚决不给孩子用抗生素；另一种情况是，家长为了让孩子病情赶紧控制住，防止加重，来到医院后主动向医生提出要用抗生素。”孙主任告诉记者，现在门诊上经常能遇到一些小患儿，因没有及时使用抗生素或者在使用抗生素时没有规范使用，导致疾病加重，反而到最后还要再加倍使用，家长后悔不迭，孩子还得再次遭罪；也有一些家长，一开始就要求医生给开抗生素，而如果医生不给的话，孩子高烧退不下，家长很有可能会第二天来找“麻烦”，怀疑医生的水平。很多情况下，医生只能迫于无奈，答应家长要求。

　　■医生 应根据病情科学使用

　　该用抗生素而不用，可能会加重孩子疾病；不该用而用抗生素，又担心产生耐药菌。那么，怎样使用抗生素才是科学的呢？医生判断是否使用抗生素的标准是什么呢？

　　“就拿感冒来说，其实有些感冒是细菌感染引起的，有些是支原体感染引起的，还有些是病毒引起的，它们在病症上大同小异。如果是病毒引起的感冒，使用抗生素是无效的，因为抗生素只能杀灭细菌和支原体，对病毒是没用的。当然，病毒引起的感冒3天后可能会合并细菌感染，症状加重，可到那时再使用抗生素。”孙主任告诉记者，医生一般是通过检查血常规和C反应蛋白，如果检查结果发现疾病是由细菌引起的，则医生会根据接诊经验，来选择具体使用的抗生素药物。同样，对于腹泻次数多的孩子来说，医生常常要求孩子做一个大便常规检查。如果检查结果显示是细菌性肠炎所致，则使用抗生素进行治疗。

　　那么，什么情况下需要口服抗生素药，什么情况下需要输液呢？孙广荣表示，对于上呼吸道感染和轻度支气管炎，一般使用口服药就可以；如果是重度的支气管炎和肺炎，则要输液来治疗。另外，为了对患儿病症有针对性治疗，医生开具抗生素药物的时候，一般会根据化验结果开具窄谱抗生素，而非抗菌范围较广的广谱抗生素。

　　记者 徐军