《关于进一步完善超支分担机制规范医保基金使用管理的通知》

　　大众网·海报新闻菏泽4月17日讯（记者 张芳）近日，大众网·海报新闻记者从菏泽市医疗保障局了解到，市医保局出台了《关于进一步完善超支分担机制规范医保基金使用管理的通知》，在确保医保基金收支平衡的前提下，健全完善激励约束机制，激励定点医疗机构提高医疗服务质量和效率，加强对医疗费用的管控，着力提升医保基金使用效能。 

　　据悉，该政策规范了结余适当留用、合理超支分担制度。对于定点医疗机构年度实际发生医保垫付费用低于总额控制指标的，结余部分按照50%的比例留给定点医疗机构下一年度使用；对于定点医疗机构年度实际发生医保垫付费用高于总额控制指标的，合理超支部分由医保基金和定点医疗机构分担。 

　　具体而言，定点医疗机构医保垫付费用超过年度总额控制指标的，指标内的医疗费用按照规定正常结算，超出指标部分由医疗保险经办机构和定点医疗机构按不同比例分担，采用分段累计的方法计算：医保垫付费用超过年度预算总额控制指标5%（含）以下的、5%-10%（含）、10%-15%（含）、15%-20%（含），分别按照超过年度预算总额控制指标部分的40%、30%、20%、10%的比例增加统筹金支付结算额，剩余部分由定点医疗机构承担，统筹金不再予以结算；医保垫付费用超过总额控制指标20%以上的，其超过部分由定点医疗机构全额负担。 

　　对定点医疗机构年度医保垫付费用合理超支数额，由定点医疗机构核算后提出申请，说明具体原因，经医保经办机构（可委托具有资质的第三方机构）审核后确认，医保经办机构与定点医疗机构双方签订对账确认单，按照协议确定的分担比例，核定医保基金和定点医疗机构分担资金数额。医保超支分担清算后，定点医疗机构应将超支部分及时销账处理。 

　　据了解，完善超支分担机制，强化激励约束效能，充分发挥了医保基金控费作用，有效遏制了医疗费用的不合理增长，避免了“小病大治”和“过度医疗”，减轻了人民群众的看病就医负担，不断提升人民群众医疗保障获得感和满意度。