单县中心医院IABP及血栓抽吸术获圆满成功

　　大众网菏泽3月10日讯（通讯员 刘朝晖 锺睿 ）3月5，单县中心医院心内科在有关科室大力配合下，成功挽救了一位 70 岁老教师的生命，开创该院及全市首次开展 IABP（主动脉内囊反搏）支持下急性心肌梗死并心源性休克急症 PCI、急性心肌梗死血栓抽吸二项重要技术，填补了该院及菏泽市空白，标志着该院在急性心肌梗死的救治水平又上了一个新台阶，达到国内先进水平。

    当日下午门诊临近下班，心电图室韩大夫给一位上腹痛病人做心电检查，发现前壁导联心电图出现广泛 ST 段抬高，R波增生不良，结合病人症状比较重并且出冷汗、恶心等，韩大夫诊断急性广泛前壁心肌梗死，要求患者必须卧床，并且按照危机事件处理，带病人家属到心内科门诊找马建亮教授看心电图并且要求心内科医治病人。

   心内科立即从病房抽出刘志郎、王万庆等医师及马俞等几名护士携带急救药品、设备担架车等到了门诊心电图室，明确诊断后分析病人心肌梗死面积大，虽然血压 90/70mmHg 左右，病人面色很不好看且不停出冷汗、有些烦躁，符合早期休克表现。征得病人家属同意直接进入导管室，一边方便病人抢救，一面准备进行急症 PCI，开通堵塞血管。导管室黄永主任等医护人员早早等待着病人，在给予心电监护，吸氧建立通道，马建亮教授在刘志郎医师协助下，迅速对患者进行了冠状动脉造影检查，发现患者冠状动脉主要供血动脉前降支自要部堵塞，回旋支中段高度狭窄，右冠状动脉开口变异。此时病人血压进一步下降至 65/40mmHg，病人烦躁加重，全身出大量冷汗并且恶心呕吐许多咖啡状液体，一切都在说明患者病情在进一步加重，一步一步在接近生命的终点。

  　在进行必要的知情告知同意的情况下，马教授决定首先进行主动脉内囊反搏支持（这是一项非常重要的维持休克和心衰病人循环功能的技术，可以明显提高高危心肌梗死患者 PCI 手术耐受性，此前在菏泽地区还空白），IABP 导管植入成功后，开机运行，患者反搏压力达到 90mmHg 以上，患者血压升高大脑供血改善，烦躁减轻。随后迅速开始 PCI 干预，导引导丝通过堵塞血管进行球囊扩张，血流恢复至 II 级，病变处发现血栓负荷很重，如果此时直接填植入冠脉支架，病变血管很有可能会重新堵塞，出现所谓的血管再通无复流现象出现，有的甚至导致冠~冠反射导致整个心脏供血血流崩溃，直接威胁患者生命安全。马建亮教授决定首先进行血栓抽吸，经过反复抽吸，自冠状动脉中抽取约 30ml 血液，经过过滤后很多粥样硬化斑块碎屑和血栓物质，血休负荷减轻，血流进一步改善，经过半个多小时观察后，为了防止病变血管再次闭塞，决定植入了 3.0×35mm 药物涂层支架，再次造影检查病变血管血流恢复正常，狭窄解除，病人感觉症状消失，血压回升，观察半小时后病人安全回病房。

   本例急性广泛心肌梗死并休克如此危重患者，能够在发病 4 个小时以内成功进行急症 PCI救治，该院IABP、血栓抽吸新技术的开展发挥了重要作用。