医改强基层重要的是激发活力

　　作者：陈晓曼

　　强基层是本轮医改的重要任务之一。新一轮医改在开始时就强调坚持政府主导，强化政府责任。但在一些地方的基层综合医改过程中，伴随着政府投入而来的，也有“大锅饭”回潮的迹象，乡镇卫生院住院楼空了，好医生留不住，新购的医疗器械闲置，甚至出现推诿病人的现象。百姓看病难、看病贵，以另一种方式悄然出现。

　　如何解决基层活力不足的问题？在这方面，福建省长汀县通过“三权”下放的探索，提供了一份改革样本。

　　仔细审视，缺乏活力的地方，政府行政部门往往有越俎代庖、以办代管之嫌，有的“顶层设计”往往使卫生院陷入缺乏经营自主权的窘境，卫生院缺乏管理抓手，僵化的分配制度又缺乏吸引力，显然难以撬动基层改革参与者的积极性。

　　基层医疗卫生机构是医疗市场中的一员，在激活其内在活力的过程中，政府与市场“两手”应该并行不悖。如果政府在保证投入的基础上，赋予乡镇卫生院更多自主权，内部管理机制的改革，并积极发挥人力资源等市场要素的作用，调动各层面人员的积极性，才有可能形成运行的良性循环，实现医疗机构、医务人员和患者三方共赢。

　　对于长汀县的“三权”下放，有些人不免担心，卫生院是否会出现逐利倾向？需要明确的是，政府放权不等于放弃监管责任。长汀县的实践证明，基层医疗卫生机构以参合农民为主要服务对象，卫生行政部门完全可以利用新农合管理的优势，探索支付方式改革，建立动态基金监管预警报告制度，使医疗机构诱导需求、提供过度医疗服务的现象得到遏制。

　　医改已经步入了一个新的年头，长汀县权力下放产生的红利，让基层医务人员看到了希望，也给基层医改带来了正能量。我们期待，在基层医改的路上，能有更多的积极探索和尝试，能惠及更多的百姓。

http://health.gmw.cn/2014-02/13/content_10360474.htm