山西患者逃费成医院难题 专家建议帮贫扶困长效管理

山西一家医院，医务人员正在为患儿进行手术。 张云 摄

　　中新网太原1月6日电 题：山西患者逃费成医院难题

　　作者范丽芳

　　“救死扶伤，防病治病”被认为是医院尤其是公立医院的服务宗旨。但因部分患者欠费或逃费，大量费用无法追回，医院每年为此垫付少则几万，多则上百万费用。医疗费用难收正在成为医院的隐忧。

　　本月初，记者连续几日走访的山西多家大型综合性医院，发现同样面临上述问题，如何在坚持“救命第一”的前提下，减少或避免“死账”的产生，医院一直试图找到让各方信服的解决办法。

　　患者逃费原因五花八门

　　2014年1月3日，山西省儿童医院患者接待室，医务科副主任高建勋忙得焦头烂额，年底医院进行财务核算，“各科室拿着一摞申请来签字，都是去年患者欠费逃费造成的死账。”

　　2013年9月，出生三个月的圆圆(化名)因患有先天性心脏病，被送往山西省儿童医院治疗。但其父母因对手术结果不满意，与医院产生分歧，拒不交纳相关费用。

　　“孩子现在还在医院，家长也再没出现，床位费、护理费、尿布、奶粉，全部由医院承担，到现在至少欠费四五万。”同样让高建勋犯愁的，还有该院新生儿内科的一名患者，“孩子从出生到现在2岁了，一直在医院接受治疗，也是因其父母与医院发生纠纷，累计欠费30多万。”

　　而在山西医科大学第一医院(以下简称山医大一院)及山西医科大学第二医院(以下简称山医大二院)，患者欠费现象尤在急诊室高发。据前者急诊科提供的数据显示，2013年有6名患者因欠费较多被记录，最高一笔达6万元。

　　“因为急诊科接收的多为创伤性且需抢救的患者。”山医大一院急诊科护士长王子秀告诉记者，急诊科患者多事发突然，无论出于什么原因交不了押金，医院须从人道主义出发，肯定是救命第一。

　　但在抢救结束后，医院收费陷入被动。“欠费者中有三分之一因家庭贫困，三分之一是因与医院或其他肇事方发生纠纷，责任不明，还有三分之一就属于恶意欠费。”高建勋介绍。

　　在山医大一院和山医大二院，上述欠费原因更显具体。据多名临床医务人员介绍，有的患者在创伤得到处置后悄悄溜走；有的则以医疗事故、差错为借口蓄意欠费；有的因与肇事者之间责任尚未明确拒交；还有患者因抢救无效死亡，其家属无法接受人财两空；甚至直接将患者留在医院，家属“人间蒸发”。

　　与综合性医院相比，高建勋认为，山西省儿童医院面临着一个更尴尬的现实问题，“根据相关法律规定，家长或监护人没有明确表示对孩子治疗或抚养权的放弃，医院就无权放弃，更无权将其送至福利院。”

　　对于长期没有父母陪侍的患儿，其生活费、治疗费，山西省儿童医院只能照单全收，“边治病边当保姆”。

　　“恶意欠费、逃费让医患关系更加紧张，已经严重影响到现在的就医环境。”山医大二院医务科主任张莉萍对此不无担忧。

　　医院追债难不排除诉诸法律

　　2013年12月底，山西大医院泌尿外科抢救一名车祸中肾脏损伤的患者，在其治疗康复后因经济贫困，欠院方17000元医疗费后离院，“医院通知，这笔费用需我们科室承担。”该科主任张雁钢对此表示无奈，“如果当初不让患者离开，最终结果只能是越欠越多。”

　　高建勋坦言，如果医院对欠费患者采取强制行为，可能会适得其反。

　　事实上，为尽量减少和避免欠费逃费行为，各大医院多年来陆续出台多项措施。如，医院为加强对病人欠费行为的可控性，在保证其得到及时救治的前提下，欠费仍需治疗者，须得到医务处或总值班室的签字许可；针对特困、贫困患者，医院制定相应减免政策；而恶意欠费、逃费的医保卡使用者将被列入各大医院黑名单。

　　即便如此，“多数大型医院每年都会产生上百万的呆账。”一位业内人士透露，想要追回这笔账，“比登天还难”。

　　记者在采访中了解到，为“消化”这笔费用，山医大一院、山医大二院多由院方承担，山西省儿童医院由科室及院方各承担一半。但多数医院相关负责人表示，未来可能将欠费情况与科室、个人的绩效考核挂钩。

　　“目前，我们也正在考虑对患者或其家属这种无故欠费的行为，通过法律途径解决。”高建勋称，对于无人探视或陪侍的患儿，医院也在想办法解决。

　　专家建议帮贫扶困、长效管理

　　记者在采访中了解到，谈及患者欠费问题，医院工作人员都有所保留，“怕引来更多效仿者”，他们期待一个长效管理方案。患者欠费现象也并非山西独有。

　　早在2007年，曾被社会广泛关注的贵阳市第六人民医院成立“讨债队”之举，即折射出欠费现象已成为南方许多医疗机构避不开的普遍难题。

　　公开资料显示，建国之初，医院先为特困人群垫付医疗费用，民政部门核实后，根据比例支付给医院成本费用。但随着医院市场化运作，该政策于上世纪80年代中断，此后，对贫困人群的救助资金由医院自行“消化”。

　　业内人士称，现行体制下，政府对医院的拨款只是杯水车薪，更多时候要自己创收，“如果患者欠费过多，会影响医院的正常运转，激化双方矛盾。”

　　如何彻底避免欠费行为？山西省社会科学院社会学所所长高专诚认为，社会经济高速发展的背景下，社会制度不完善，不可避免地产生一些社会矛盾，应该被正视，““完全与医务人员绩效挂钩不太合适；成立‘讨债队’是否划算，医院可以自己衡量，但并不能根本解决问题，关键在于社会保障体系的完善。”

　　另有专家建议，在医院严惩恶意欠费行为的同时，呼吁政府建立医疗救助制度，如在民政部门或医院设立专项基金，对符合相应贫困条件的患者给予救助。(完)

http://news.xinhuanet.com/health/2014-01/06/c_125962363.htm