《威海市居民基本医疗保险规定》发布

　　日前，威海发布《威海市居民基本医疗保险规定》（以下简称《规定》），进一步扩大参保对象范围、提高缴费标准、统一调整参保缴费时间并增加大病保险制度，有力提高了全市参保人员的医疗保障水平。

　　外市户籍居民可享受

　　威海居民医保待遇

　　“威海居民基本医疗保险整合两年来，在参保缴费、待遇标准、就医管理、基金管理等方面发生新变化，部分内容亟需修改完善。”市社保服务中心相关负责人说，此次修订，是以正式规定的形式予以固定，保证一段时间内政策的连续性和稳定性。

　　《规定》出台后，《暂行办法》等居民医保政策与《规定》不符的，以本规定为准。

　　根据《规定》，外市户籍居民纳入参保对象，只要符合威海政策要求，也可以参加居民医保，享受居民医保待遇。除了以往政策规定的具有本市户籍人员、城乡托幼机构在册儿童、中小学校（含中专、技校）在校学生和其他未满18周岁的居民以及高校学生外，《规定》将具有威海公安部门签发《居住证》且年满18周岁的城乡非从业居民，也纳入参保范围。

　　“居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。”市社保服务中心相关负责人表示，按照国家关于居民缴费政府补助的规定，借鉴外市地做法，对于非在校的外市户籍居民在威海参保，除了缴纳参保费用外，还需要全额缴纳政府补助金。

　　缴费标准略有提高

　　“居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。”据市社保服务中心相关负责人介绍，2016年的个人缴费标准，是威海根据国家相关要求，参照周边城市标准进行了微调，其中，政府补助高于国家的规定标准。

　　按照要求，威海2016年参保一般居民（除未成年人及高校学生外）个人缴费标准在2015年的基础上提高40元，即一档缴费标准由原来的100元调整为140元；二档缴费标准由原来的250元调整为290元。

　　另外，未成年居民和高校学生则统一由此前的100元调至120元，享受二档的医保报销待遇。对具有本市户籍的新生儿参保，仍执行原政策，出生后30日内参保且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，享受未成年居民的基本医疗保险待遇。

　　除个人缴费标准提高外，财政补助标准也进行调整提高。各级财政对居民医保人均补助标准在2015年的基础上提高30元，即由390元提至420元。

　　集中缴费期统一调整为

　　每年1-4月底

　　去年起，威海实现了社保经办服务“一体化”，其中的一项重要内容就是将档案托管人员缴纳社保费、城乡居民缴纳养老和医疗保险费的集中缴费期进行统一，均调整为每年1-4月底。

　　“参保居民应当在规定的缴费期内一次性缴纳年度医保费。逾期参保缴费的，政府补助资金由个人承担。”据市社保服务中心相关负责人介绍，4月30日前，参保人员一定要按时参保缴费，居民首次参保或超过集中参保缴费期参保缴费，需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，而且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。城乡托幼机构在册儿童、在校学生应于每年9月1日至12月31日缴纳下年度的医保费。首次参保或中断缴费的，应同时补齐自当年9月1日起剩余月份的保费。

　　增建大病保险制度

　　《规定》增建了居民大病保险制度，最高补偿额由20万元提高至30万元，与居民基本医疗保险相衔接，符合规定的居民可享受到基本医保及大病保险的双重保障。

　　按照规定，参保居民就医发生的住院医疗费用、门诊统筹医疗费用和生育医疗费用等，先由居民基本医疗保险基金按照相应标准予以支付。居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。

　　参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。

　　患大病居民经基本医疗保险规定的比例补偿后，个人累计负担的合规医疗费超过大病保险1.2万元起付标准的部分，居民大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分，给予50%补偿；10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿；20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。