手术现场（孙展/摄）

　　手术现场（孙展/摄）

　　大众网菏泽5月28日讯（通讯员 王献华 记者 张广辉）2017年5月18日，山东省菏泽市曹县人民医院肝胆外科通过ERCP（中文全称经内镜逆行胰胆管造影术，英文全名叫Encoscopic Retrograde CholangioPancreato-graphy，简写为ERCP），成功为两名患有复杂型胆总管结石症的老人经口取出结石。本次ERCP技术的成功开展，再一次填补了县人民医院和曹县医学领域的空白，开启了ERCP微创治疗胆胰疾病的新篇章，标志着曹医普外科又一专项技术达到了“三甲”医院水平。

　　两个老年病人病情虽然复杂，手术仍然圆满成功

　　陈老今年已经83岁高龄了，腹痛腹胀多年，虽去过省市县多家医院，并治疗多年不愈。1周前出现右上腹持续性胀痛，呈阵发性加重，可吓坏了孩子们，就带老人到曹医去检查。肝胆外科副主任医师苏亚非接诊了老人，经腹部查体和肝胆CT检查，发现老人胆总管里有结石，由于病人年龄大、病情重，外科手术风险大，因此为老人制定了ERCP手术的治疗方法，不开刀取出结石。考虑到老太太年事已高，家里人思前想后，还是决定给老人手术治疗，以除病根。

　　治疗中，由于老太太年龄大、结石大、病情重，都给手术造成了很大的难度。在与病人家属充分沟通后，苏医生给病人采取左侧卧位，在导管室全麻和全程心电监护下，手术圆满成功，整台手术仅耗时约20分钟，并放置了鼻胆管引流。

　　紧接着，成功为第二例60多岁病人实施了ERCP取胆总管结石。这例病人亦属复杂型，年龄大，结石多，而且大者直径2cm以上，加上胆管炎症重组织结构异常，手术难度之大可想而知，2小时后仍然宣告手术成功。

　　手术后，两位老人病情均好转，无并发症表现。苏医生为了确保病人安全，术后三天三夜守护病人，没有回家一次，自己的父母因病住院，由家人照顾，自己也顾不上看望。他每天往病房却不知道跑了多少趟，观察病人病情。病人和家属连声称赞，苏医生技术高，医德好，是医生中的楷模！在这里住院，感受到的温暖，就象是在家！

　　手术5天后，两位老人均已痊愈出院。

　　胰胆道疾病治疗不开刀，免受开刀之苦

　　据曹医肝胆外科主任、主任医师李恩宽介绍说，该院肝胆外科在临床实践中不断学习、引进、应用新技术，ERCP的成功开展标志着肝胆外科检查治疗技术迈上了新台阶。今后将继续开展相关的高新技术，让更多的病人在县域内得到恰当的评估和治疗，免受开刀之苦和舟车劳顿之苦。

　　苏亚非很认真地给笔者画了一个手术步骤简图，深入浅出地讲清楚了ERCP手术原理。他强调，ERCP作为一项高新技术，属国家规定的四级手术，对手术医师职称和资历有相应要求。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP基础上，还可根据实际情况进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管内支撑引流术（ERBD）、胆总管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。由于该技术及相关介入治疗法与传统外科手术方法相比具有免开刀、创伤小，术后恢复快、住院时间缩短、医疗费用降低，风险也小于外科手术，可明显降低死亡率等优点，已成为诊治胰胆道疾病领域的首选手段。

　　据苏医生介绍，每种技术都有其适应症，ERCP亦不例外，其适应症包括：疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者；胆囊切除或胆管手术后症状复发者；临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期；疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者；疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者；怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者；原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病病人；因胆胰疾病患需收集胆汁者；因胰胆病变需行内镜下治疗者；胰腺外伤后疑胰管破裂者；疑胰腺先天性变异；某些肝脏疾患。当B超提示肝内胆管有明显扩张，特别是有重度黄疸并有明显的胆道感染时，在具有乳头切开的能力和设备时，应ERCP，同时将乳头切开并置入引流管。虽然此时作PTC和经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）都可以到达减压的效果，但相比之下，ERCP无PTC在肝内窦道易造成感染之虞。疑有十二指肠、壶腹部、胆总管下端和胰腺病变者，则首先选择ERCP。

　　师从著名肝胆内镜外科专家张锎，并得以真传

　　苏亚非医生介绍说，目前我国每年逾百万名病人需接受ERCP手术诊疗，但年完成手术数尚不足20万例。ERCP技术对医师的技术和经验有着较高的要求，其操作具有一定难度。目前，我国ERCP技术专业人才的短缺和专业设备配置不足的现状是造成病人无法及时接受相关诊疗的主要原因。此外，由于能够完成复杂ERCP操作的大型消化内镜中心多集中在发达地区，造成我国地区间ERCP技术普及程度的不平衡。目前，这项手术集中在省级大医院开展，市县级医院开展较少，拿我们菏泽地区来说，目前也只有两家医院在开展ERCP手术。

　　正是看到曹县众多胰胆道疾病病人不能得到更好的治疗，苏医生才到山东省交通医院进修学习一年ERCP技术。该院肝胆内镜外科自1990年在省内率先将ERCP、EST、胆道子母镜等技术应用于临床，2012年在省内率先开展了胰胆管腔内超声的应用、改良式气囊扩张术；2013年在国内率先开展了IDUS引导下免X线内镜取石术；2014年在省内率先开展了胆道肿瘤腔内射频消融治疗术；2016年在省内率先开展了SpyGlass胆道镜联合双频激光治疗困难性胆管结石。该院近年来连续保持每年完成ERCP诊疗病例近千例，至今已完成近12000余例ERCP，为山东省首家ERCP病例数过万的医院，在全国范围内亦名列前茅。在胆石症诊疗方面，科室ERCP技术始终保持省内领先地位。“不开刀治愈胆石症”的美名在病人的口碑中不断宣传，科室也在同行的认可中快速发展。该院肝胆内镜外科被评为山东省医药卫生重点实验室、山东省临床重点专科。2016年山东省交通医院成功获批“中国ERCP技术标准化人才培养项目培训基地”。

　　在省交通医院，苏医生师从中国著名肝胆内镜外科专家、齐鲁名医张锎教授，并得以真传。当病人及家属感谢苏医生的时候，苏医生面对笔者采访，一直在说要感谢曹医和曹医肝胆外科的培养，时时有一种创新精神，激人奋进；感谢导管室团队、麻醉科团队、内镜中心团队，有他们的密切配合，才有了手术的顺利和圆满。他特别强调，要感谢张锎教授一直以来的用心指导和谆谆教诲。张锎从事肝胆内镜外科专业20多年，对肝胆外科专业疾病的诊断、治疗有丰富的临床经验。擅长应用十二指肠镜，腹腔镜、纤维胆道镜及经口胆道镜等各种内镜诊治胆系、胰腺疾病，尤其是经口内镜微创治疗胆总管结石(ERCP+EST)，胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术以及肝胆腹腔镜手术等。对于各种复杂、疑难等胆道、胰腺疾病的内镜微创诊疗积累了丰富的经验。在国家级医学刊物发表多篇论文，出版一部专著《现代肝胆外科临床诊疗》。有多项科研技术成果经鉴定为国际领先或国内领先，并有两项成果获省二、三等科技进步奖。作为科主任，张锎始终坚持“严于术前、精于术中、勤于术后”的医疗质量管理理念，反复强调要把每台手术都做成“精品”。

　　这两例ERCP手术病人还没出院，已经陆续有更多的病人慕名而来预约手术。我们期待着，更多的曹医人用先进的诊疗技术不断解除病人疾苦，让家乡父老远离开刀之苦和舟车劳顿之累。